Amennyiben bármilyen műtéti beavatkozásra van szükség, az előzetes kivizsgálást nem kérhetik a háziorvostól. Arra beutalókat és módot a műtétet végző intézmény orvosának kötelező elvégeztetni. Ez vonatkozik bármilyen magán intézményben elvégzendő műtétre is! A gyermekorvos nem anszteziológus, olyan igazolást sem tud adni, hogy műthető-e a páciens! A gyermek korábbi betegségeiről és a jelen panaszmentes állapotáról a szülőnek kell nyilatkoznia.
|
Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központ DR. KOVÁCS JULIANNA |
Magyarázat:
- A házi gyermekorvosi praxisokban az EKG készülék nem tartozik a minimum eszközfeltételek közé, így az EKG készítése sem tartozika házi gyermekorvos kötelezően elvégzendő fejkvóta finanszírozott alapfeladatai közé.
- A műtét előtti és altathatóságivizsgálatok elrendelése, elvégzése és a műthetőség eldöntése nem tartozik a háziorvosok/ házi gyermekorvosok kompetenciájába, ezek a feladatok az alapellátókra nem háríthatók át.
- A járóbeteg szakellátási tevékenységi kódlistájának” alkalmazásáról szóló “Szabálykönyv” A24 pontjában meghatározottak egyértelműen szabályozzák, hogy a járó- illetve fekvőbeteg szakellátás orvosa az egyéb orvosi eljárásra történő beutalást nem kérheti más orvostól – így a háziorvostól sem.
- A szülőnek a gyermek egészségi állapotára vonatkozó ismeretekkel, orvosi leletekkel, betegségeivel, gyógyszer vagy ételérzékenységével kapcsolatban információkkal kell rendelkeznie. Az oltási státusára, életkori szűrésekrevonatkozó eredményeket a gyermek egészségügyi könyvetartalmazza (háziorvos/házi gyermekorvos leletadási kötelezettsége a vizsgálatok eredményéről).
- Ha a műtétet végző teamnek a műtét szempontjából a gyermek állapotára vonatkozóan további egyedi információra van még szüksége, a szakmai konzultáció etikus szabályai szerint konziliumot kérhet a gyermek alapellátó orvosától, különösen a posztoperatív ellátást befolyásoló krónikus betegségek, biztonságos otthoni ellátási körülmények vonatkozásában.
Ikt.szám: 7-14-2010.
Házi gyermekorvosok szakmai tevékenysége
műtét előtti vizsgálatok kapcsán
Prof. Dr. Túri Sándor
Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium
elnökének
Tisztelt Elnök Úr!
Tisztelt Kollégiumi Tagok!
A……………………………. kórház kérdésére a szakmai kollégiumi megkeresésére a műtét előtti vizsgálatok vonatkozásában az alapellátási szakmai felügyelet részéről az alábbiakat válaszolom:
Az alapellátásban dolgozó házi gyermekorvosok/háziorvosok a hozzájuk bejelentkezett csecsemők és gyermekek számára végzett tevékenységét a 4/2000. NM. rendelet részletezi, mely külön műtét előtti vizsgálatot nem nevesít:
- § (1) A gyógyító-megelőző alapellátáskeretébena háziorvos feladatkörébe tartozik különösen az egészséges lakosság részére nyújtott tanácsadás és szűrés, a beteg vizsgálata, gyógykezelése, egészségi állapotának ellenőrzése, orvosi rehabilitációja, illetve szükség esetén szakorvosi vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti vizsgálatra, gyógykezelésre való utalása.
(2) A háziorvos feladatkörébe tartozik továbbá:
- a) a terhesgondozásban való közreműködés,
- b) a közegészségügyi-járványügyi feladatok ellátása az 5. §-ban foglaltak szerint,
- c) az egészségnevelésben és az egészségügyi felvilágosításban való részvétel,
- d) külön jogszabályban foglaltak szerint az életkorhoz kötött szűrővizsgálatok elvégzése és az egyes népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatokban való közreműködés, valamint együttműködés az ellátási területén ilyen szűrővizsgálatot végző egészségügyi szolgáltatóval és a végrehajtásért felelős szervvel,
- e) az önkormányzattal kötött szerződésben rögzítettek szerint az ügyeleti szolgálatban való részvétel,
- f) külön engedély alapján a kézi gyógyszertár kezelése,
- g) külön jogszabályban meghatározott orvosi, orvosszakértői feladatok,
- h) külön jogszabályban foglaltak szerinti halottvizsgálat ellátása.
(3) A gyermekorvosi ellátás keretében a háziorvos által a (2) bekezdésben foglaltakon túl ellátandó feladatok:
- a) a csecsemők és gyermekek gyógyító-megelőző alapellátása, beleértve a tanácsadástis,
- b) az újszülöttek, a veszélyeztetett csecsemők és gyermekek szükség szerinti preventív látogatása,
- c) a gyermekintézményekbe történő felvétel előtti orvosi vizsgálat,
- d) gyermekápolás címén a jogosult keresőképtelen állományba vétele,
- e) a gyermekről ötéves életkorában a külön jogszabály szerinti „fejlődési szint megítéléséhez az iskolai felkészítés elősegítésére” megnevezésű orvosi adatlap kiállítása.
- § (1) A háziorvos szükség esetén minden olyan közegészségügyi-járványügyi intézkedést megtesz, amely a lakosság egészségének megóvása érdekében szükséges.
(2) A háziorvos külön jogszabályokban foglaltak szerint végez:
- a) védőoltástés azzal kapcsolatos tennivalókat,
- b) fertőző betegségekkel és fertőző betegségekre gyanús személyekkel kapcsolatos tevékenységet,
- c) kórokozó-hordozókkal kapcsolatos tennivalókat,
- d) ételmérgezések esetén szükséges teendőket.
Kiemelem, hogy a beadvány a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium által elfogadott, 2010-ben kihirdetésre került Házi gyermekorvosi Kompetencia Listára hivatkozik (Eü.Közlöny – 2010. május 7. (LX. évf. 10. sz.).
A listából a problémafelvetésre vonatkozó részeket emelem ki:
Házi gyermekorvos kompetencia listája a gyermek- alapellátásban annak a tevékenységi körnek a meghatározása, amelynek teljesítésére a házi gyermekorvos kötelezhető (elvégzendő feladatok), illetve felkészültsége és a rendelkezésre álló infrastruktúra alapján, az adott jogi keretek között tevékenysége kiterjeszthető (elvégezhető feladatok). Az elvégezhető tevékenységek fedezetét csak a fejkvóta szerinti finanszírozás melletti kiegészítő tevékenység-finanszírozás biztosíthatja, melyeket a társadalombiztosítás vagy, annak hiányában a beteg – saját forrásból vagy kiegészítő biztosításán keresztül, javasolt díjtételek szerint – finanszírozhatja.
A kompetencia lista összességében egy széleskörű javaslat, ezen belül az adott orvos iuditiuma alapján dönt arról, hogy milyen diagnosztikus és terápiás beavatkozásokat végez el, s ezeket illetően személyes felelősséget is vállal.
Célja továbbá, hogy segítséget nyújtson ahhoz, hogy a minimum felszerelés-, a finanszírozás –változással és szakmai irányelvekkel összhangban szélesítse a házi gyermekorvos kompetenciáját a definitív ellátásban, speciális ismeretanyag megszerzése esetén. A kompetencia –lista alapját képezheti egy jártassági /licence vizsgarendszer bevezetésének. Szakmai és jogi támaszt nyújt a házi gyermekorvos mindennapi tevékenységéhez.
A jelenleg hatályos minimum feltételek vonatkozásában az EKG készülék megléte a gyermekorvosi praxisokban nem tartozik a kötelező eszközök közé:
Szakmakód: 6301, 6302, 6303
HÁZIORVOSI ÉS HÁZI GYERMEKORVOSI ELLÁTÁS
A háziorvosi és házi gyermekorvosi alapellátás szakmai minimumfeltételei
|
I. Személyi feltételek |
|
|
|
háziorvos/házi gyermekorvos |
1 |
|
|
háziorvos: ápoló / házi gyermekorvos: asszisztens |
1 |
|
|
II. Tárgyi feltételek |
|
|
|
1. A rendelő általános feltételei: e rendelet 1. sz. melléklet 5. pontjában meghatározva |
SZ |
|
|
2. Speciális tárgyi feltételek |
|
|
|
elemes otoscop |
1 |
|
|
Desmareskanál* |
GY |
|
|
oszcillométer vagy doppler (felnőtt háziorvosnál) |
1 |
|
|
EKG (csak felnőtt rendelőben)*!!!!!! |
1 |
|
|
színlátást vizsgáló könyv, Kettesy- vagy Csapody-féle látásélesség vizsgáló tábla |
1 |
|
|
egyszerhasználatos katéterek különböző méretekben* |
SZ |
|
|
szemöblögető pohár |
GY |
|
|
orvosi táska |
1 |
|
|
sürgősségi táska |
SZ |
|
|
ápolói táska |
SZ |
|
|
|
|
|
|
Jelmagyarázat: |
||
|
SZ: |
szükséges |
|
|
GY: |
gyermekrendelőben |
|
|
* |
Szükséges, ha a rendelés nem szakorvosi rendelőintézetben történik. |
|
A rendelőnek közforgalmú helyről megközelíthetőnek kell lennie.
A lista szerkezete a hatásköri kategóriákra vonatkozóan tartalmazza az egyes tevékenységeket:
DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK, ELJÁRÁSOK
- Elvégzendő
- Elvégezhető
SÜRGŐSSÉGI TEVÉKENYSÉG
önálló betegellátási tevékenység
- Elvégzendő
- Elvégezhető
BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL
TÁJÉKOZOTTSÁG
A kérdéses vizsgálatok tekintetében a kompetencia lista az alábbiakat tartalmazza:
- A házi gyermekorvostól elvárt szakmai ismeretek
Gyakorlati ismeretek
Megfelelő jártasság birtokában EKG készítése (megjegyzés: ha saját befektetés alapján van készüléke!!), alapszintű értékelése, életkori jellemzők ismerete
VII/11. KARDIOLÓGIA
DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK, ELJÁRÁSOK
Alaptevékenység
- A gyermekkorban jellemző EKG- paraméterek és sajátosságok ismerete,
- Mellkas-röntgen vizsgálat, UH, Holter, EKG vizsgálat kezdeményezése és a lelet értelmezése
- Gyermekkardiológiai konzílium kezdeményezése
A műtétekkel kapcsolatosan az operatőr, vagy altató orvos által szükségesnek ítélt vizsgálatok végzése és elrendelése már a járó- és fekvőbeteg ellátások hatáskörébe tartoznak.
Mivel a szakorvosi – és nem az alapellátási szintű – ellátás nyújtása során merült fel az ismételt diagnosztikai vizsgálat szükségessége, ezért a szakorvos jogosult és köteles ezekre újabb beutalót kiállítani. Erről rendelkezik egyebekben a járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyv A24-es pontja[1] is, miszerint amennyiben a járóbeteg-szakellátás szakorvosa a páciens számára további, más szolgáltató, szakrendelés által elvégzendő eljárás elvégzését szükségesnek tartja, az orvosi eljárásra történő beutalást más szolgáltatótól nem kérheti, így a műtéttel és altathatóság elbírálásával kapcsolatos vizsgálatokat, illetve az ehhez szükséges beutalókat sem kérheti az alapellátó háziorvosoktól/házi gyermekorvosoktól. Ugyanez vonatkozik ezeknek a betegeknek utazási utalvánnyal történő ellátására is.
Összefoglalva:
- A házi gyermekorvosi praxisokban az EKG készülék nem tartozik a minimum eszközfeltételek közé, így az EKG készítése sem tartozika házi gyermekorvos kötelezően elvégzendő fejkvóta finanszírozott alapfeladatai közé.
- A műtét előtti és altathatóságivizsgálatok elrendelése, elvégzése és a műthetőség eldöntése nem tartozik a háziorvosok/ házi gyermekorvosok kompetenciájába, ezek a feladatok az alapellátókra nem háríthatók át.
- A járóbeteg szakellátási tevékenységi kódlistájának” alkalmazásáról szóló “Szabálykönyv” A24 pontjában meghatározottak egyértelműen szabályozzák, hogy a járó- illetve fekvőbeteg szakellátás orvosa az egyéb orvosi eljárásra történő beutalást nem kérheti más orvostól – így a háziorvostól sem.
- A szülőnek a gyermek egészségi állapotára vonatkozó ismeretekkel, orvosi leletekkel, betegségeivel, gyógyszer vagy ételérzékenységével kapcsolatban információkkal kell rendelkeznie. Az oltási státusára, életkori szűrésekrevonatkozó eredményeket a gyermek egészségügyi könyvetartalmazza (háziorvos/házi gyermekorvos leletadási kötelezettsége a vizsgálatok eredményéről).
- Ha a műtétet végző teamnek a műtét szempontjából a gyermek állapotára vonatkozóan további egyedi információra van még szüksége, a szakmai konzultációetikus szabályai szerint konziliumot kérheta gyermek alapellátó orvosától, különösen a posztoperatív ellátást befolyásoló krónikus betegségek, biztonságos otthoni ellátási körülmények vonatkozásában.
Bordány, 2011. március 02.
Tisztelettel:
Dr. Kovács Julianna
Országos Házi gyermekorvos Szakfelügyelő
[1] (A24) Amennyiben a járóbeteg-szakellátás szakorvosa a páciens számára további, más szolgáltató, szakrendelés által elvégezhető eljárás elvégzését szükségesnek tartja, az orvosi eljárásra történő beutalást más szolgáltatótól nem kérheti.” Szabálykönyv a járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról. http://www.gyogyinfok.hu/magyar/szabalykonyv.html#konyv